■喘息予防管理ガイドラインが改定されました
２００６年のガイドラインが改定されました。主な変更点としては、
@吸入ステロイドを軽症持続型以上の重症度では吸入ステロイドの連用を第一選択とすると明記されたことです。
A喘息の治療目標にリモデリングによる不可逆的な肺機能の低下を防ぐことが目標にあげられました。
吸入ステロイドへの位置づけがますます重要になることは変わりありません。
| 重症度 | ステップ１ 軽症間欠型 | ステップ２ 軽症持続型 | ステップ３ 中等症持続型 | ステップ４ 重症持続型 | |
| 喘息症状の特徴 | 頻度 | 週1回未満 | 週１回以上だが毎日ではない | 毎日 | 毎日 |
| 強度 | 症状は軽度で短い | 月１回以上日常生活や睡眠が妨げられる | 週１回以上日常生活や睡眠が妨げられる | 日常生活に制限 | |
| 短時間作用性吸入β2刺激薬頓用がほとんど毎日必要 | 治療下でもしばしば憎悪 | ||||
| 夜間症状 | 月に２回未満 | 月２回以上 | 週１回以上 | しばしば | |
| PEF FEV1.0 | %FEV1.0 %PEF | 80％以上 | 80％以上 | 60％以上80％未満 | 60％未満 |
| 変動 | 20％未満 | 20〜30％ | 30％を超える | 30％を超える | |
■治 療
| 長期管理薬 ●：連用 ○：考慮 | ○喘息症状がやや多いとき(たとえば月に１〜２回)，血中・喀痰中に好酸球増加のある時は下記のいずれか１剤の投与を考慮 ･吸入ステロイド 薬(低用量) ･テオフィリン 徐放製剤 ･ロイコトリエン 受容体拮抗薬 ･DSCG ･抗アレルギー薬 | ●吸入ステロイド薬(低用量)連用 ●上記で不十分な場合は、下記のいずれか１剤を併用 ･テオフィリン 徐放製剤 ･ロイコトリエン 受容体拮抗薬 ･長時間作用性β2 刺激薬 (吸入/貼付/経口) ○ DSCGや抗アレルギー薬の併用可 | ●吸入ステロイド薬 (中用量)連用 ●下記のいずれか1剤あるいは複数を併用 ･テオフィリン 徐放製剤 ･ロイコトリエン 受容体拮抗薬 ･長時間作用性β2 刺激薬 (吸入/貼付/経口) ○Ｔｈ2サイトカイン 阻害薬の併用 | ●吸入ステロイド薬(高用量)連用 ●下記の複数を併用 ･テオフィリン 徐放製剤 ･ロイコトリエン 受容体拮抗薬 ･長時間作用性β2 刺激薬 (吸入/貼付/経口) ○Ｔｈ2サイトカイン 阻害薬の併用 ● 上記のすべてでも 管理不良の場合 ･経口ステロイド薬の追加 |
| 発作時 | 短時間作用性吸入 β2刺激薬 | 短時間作用性吸入 β2刺激薬 | 短時間作用性吸入 β2刺激薬 | 短時間作用性吸入 β2刺激薬 |
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