どっちが良いの？
■テオフィリン製剤と吸入ステロイド、どっちが良いの？
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喘息の患者さんで、ある医師の所へ行くとテオフィリン製剤を処方され、またある医師の所へ行くと吸入ステロイドを処方されて、戸惑う方は少なくないでしょう。テオフィリン製剤と吸入ステロイドの違いは何でしょうか。 テオフィリン製剤（商品名テオドール、ユニフィル、テオロングなど）は、 | |
| １） | 色々な剤型がある（ドライシロップ、錠剤、など）が、基本的には飲み薬であり、飲み慣れている。このため服用の練習を必要としない。 |
| ２） | 抗炎症作用もあるが、基本的には気管支拡張剤である。 |
| ３） | 長時間作用型の薬剤があり、１日１回ないし２回の内服ですむ薬もある。 |
| ４） | 全身に作用して一部が気管支に作用する。このため副作用として、動悸（胸がドキドキすること）や嘔気などを起こすことがある。 |
これに対し、吸入ステロイド（商品名パルミコート、フルタイド、キュバール）は、 | |
| １） | 吸入ステロイドで、基本的にはドライパウダー（粉状）もしくはエアロゾール（霧状）の２つ剤型しかなく、吸入薬である（飲み薬はあるが、これは吸入ステロイドではなく経口ステロイドなので、ここでは言及しません）。 |
| ２） | 抗炎症作用が主体である。 |
| ３） | 通常１日１回から２回の吸入ですむ。 |
| ４） | 気管支へ局所的に作用する。このため副作用として、嗄声（声がしわがれること）、口内炎を起こすことがある。 |
| ５） | ステロイドホルモンであるが、通常量の使用では、大部分は全身に廻る前に肝臓で分解されるため、体内で作っているステロイドホルモンを抑制はしない。 またこのため、経口ステロイドで見られるような副作用がない。 |
| ６） | 作用の仕方は、吸入ステロイドホルモンの粒子が気管支の壁にくっつき、作用をあらわす。 |
| ７） | ただし吸入ステロイドでも大量を長期にわたり投与した場合、体内で作られるステロイドホルモンが少なくなることがある。 |
| ８） | 吸入ステロイドのため吸入しなければならず、若干の慣れや練習を要する。 |
結論としては、両者はどちらが良いということではなく、 | |
| @ | 軽症間歇型の喘息では吸入ステロイドホルモンもしくはテオフィリン徐放製剤を治療の基本とする。 |
| A | 吸入がうまくできない場合は、テオフィリン製剤を使う選択肢もある。 |
| B | 重症度が上がり、軽症持続型以上では吸入ステロイドをまず考えるがテオフィリン徐放剤や抗アレルギー剤、インタールのどれかを継続投与する。 |
| C | 中等症持続型以上では両者の併用を行なっていくほか抗アレルギー剤や長時間作用型β2刺激剤を併用する。 |
| D | 吸入ステロイドかテオフィリン製剤かという二者択一ではなく、両者の特性をふまえ、それぞれの患者さんに応じた選択あるいは併用治療を行なう。 |
